Наименование федерального проекта: Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Краткое наименование регионального
проекта:
Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (Алтайский край)
Срок начала и
окончания проекта:
01.01.2019 - 31.12.2024
Куратор регионального проекта: Долгова Ирина Викторовна, Заместитель Председателя Правительства Алтайского края
Руководитель регионального проекта: Попов Дмитрий Владимирович, Министр здравоохранения Алтайского края
Администратор регионального проекта: Насонов Сергей Викторович, Заместитель министра здравоохранения Алтайского края
Связь с государственными программами
субъекта Российской Федерации: Государственная программа "Развитие здравоохранения в Алтайском крае" Цель:снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году (Алтайский край) Задача национального проекта (справочно из паспорта федерального проекта): Разработка и реализация программ борьбы с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.  Дополнительная информация:
Основной целью деятельности здравоохранения края является сокращение прямых и косвенных потерь общества от сердечно-сосудистых заболеваний.
Это реализуется путем повышения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи на всех этапах eе оказания.
Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом (далее – ОКС) в крае осуществляется на основании приказа Главного управления
Алтайского края по здравоохранениюд и фармацевтической деятельности от 06.07.2015 № 484 «Об организации медицинской помощи жителям
Алтайского края при остром коронарном синдроме», согласно которому все медицинские организации (далее – МО) края по прикреплению разделены
между КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» (далее – АККД) и КГБУЗ «Краевая клиническая больница». В г. Барнауле
маршрутизация больных с ОКС осуществляется согласно приказу Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической
деятельности от 31.07.2013 № 578 «Об организации экстренной и неотложной помощи кардиологическим больным». На его основании с целью ранней
реваскуляризации миокарда больные с ОКС давностью клиники до суток госпитализируются в АККД, пациенты с клиникой ОКС более суток
госпитализируются в кардиологическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», где они получают
консервативное лечение и далее по показаниям направляются для проведения плановой коронароангиографии.
Для обеспечения экстренной консультативной помощи в АККД создан краевой дистанционный кардиологический пункт (КДКП). Все медицинские
организации оснащены системой дистанционной записи электрокардиограммы. Ежегодно проводится более 4500 консультаций, более 1800 пациентов
переводится в АККД, 68 % из них оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.
Ежегодно в крае регистрируется более 8 тысяч случаев ОКС. Из них 40 % получают эндоваскулярную помощь в АККД, в котором стабильно
функционируют 2 ангиокомплекса. Ежегодно в АККД рентгенэндоваскулярные вмешательства получают до 5,5 тысяч пациентов, из них более 2 тысяч
пациентов в экстренном и неотложном порядке. Благодаря внедрению мероприятий по раннему восстановлению коронарного кровотока, летальность от
острого инфаркта в АККД снизилась на 42 % и составляет 6,7 %. Тем не менее ангиокомплексы, введенные в эксплуатацию в 2011 и 2013 годах,
неоднократно капитально ремонтировались с установкой новых узлов и деталей, трижды проводилась замена рентгеновской трубки. Приобретение
нового ангиокомплекса позволит осуществлять данный вид помощи в прежних и даже больших объемах. Ежегодно в стационаре кардиодиспансера
получают лечение более 3000 больных с ОКС (с подъемом и без подъема ST). В соответствии со стандартами оказания помощи коэффициент
проведения ЭХО-кардиографии (далее – ЭхоКГ) составляет 1.0, т.е. каждому больному.
Для проведения ЭхоКГ используются 3 УЗ-аппарата, ежедневная нагрузка на которые составляет до 50 исследований в день. ЭхоКГ пациентам на
амбулаторном этапе проводится на портативном УЗ-аппарате «Vivid q» (2013 год), который также используется для проведения ЧПЭхоКГ (319
исследований за I полугодие 2018 года), интраоперационной ЧПЭхоКГ (30 исследований за I полугодие 2018 года), обследования пациентов с ОКС в
условиях реанимационных отделений (380 исследований за I полугодие 2018 года). Отсутствие УЗ-аппарата для обследования пациентов на
амбулаторном этапе привело к очередности на ЭхоКГ до 2 месяцев.
Государственное задание в 2017 году по кардиохирургии выполнено в полном объеме, количество вмешательств по разделу «сердечно-сосудистая
хирургия» в АККД составило 2689, что на 18 % больше, чем в 2016 году. Учитывая, что целью абсолютного большинства диагностических
исследований является определение показаний к реваскуляризации миокарда, необходимо приобретение аппарата для внутрисосудистой
ультразвуковой диагностики.
В кардиодиспансере развернуто 30 реанимационных коек (18 – для больных с ОКС и 12 – кардиохирургических). Последний раз мониторные системы
приобретались в 2008 году. За 10 лет через реанимационные отделения прошло около 45000 больных. Изношенность оборудования составляет 80–90 %.
Необходимо дооснащение многофункциональными прикроватными мониторами в количестве 30 штук. В перечень видов высокотехнологичной
медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, входит коронарная реваскуляризация миокарда с
применением аортокоронарного шунтирования (АКШ) при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда. В 2018 году АККД выделено 200 квот.
Аортокоронарное шунтирование (далее – АКШ) при ОКС отличается повышенным риском развития периоперационной сердечной недостаточности.
В настоящее время экстракорпоральная мембранная оксигенация (далее – ЭКМО) является единственным методом, гарантирующим обеспечение
поддержания жизнедеятельности сердца и легких в течение длительного времени при следующих критических состояниях: невозможность отключиться
от аппарата искусственного кровообращения, наличие рефрактерных желудочковых аритмий с падением сердечного выброса, невозможность
поддержания адекватной гемодинамики, несмотря на инфузию высоких доз кардиотоников, остановка сердца, неподдающаяся стандартным
реанимационным мероприятиям. Приобретение аппарата ЭКМО позволит улучшить качество оказания реанимационной помощи и дополнительно
сохранить жизни кардиологическим больным.
Мамаро-коронарное шунтирование (МКШ), ожирение и сахарный диабет являются факторами риска развития медиастинита. Учитывая, что МКШ
проводится более чем в 60 % случаев, а процент больных с сахарным диабетом и ожирением достигает 30, для снижения риска развития медиастинита
целесообразно приобретение стернотомов.
Зачастую на оперативное лечение по поводу ишемической болезни сердца попадают пациенты с мультифокальным атеросклерозом. Высокий риск
хирургического вмешательства на брахиоцефальных сосудах при нестабильной стенокардии делает невозможным проведение данных операций в
отделениях плановой сосудистой хирургии. За последние 3 года в АККД выполнено более 200 операций на брахиоцефальных артериях, из них около 60
одномоментных или этапных операций с АКШ. Проведение таких операций требует тщательного мониторинга мозгового кровотока, поэтому
настоятельной необходимостью является приобретение транскраниального пульсоксиметра.
Во исполнение приказа Министерство здравоохранения Алтайского края от 11.05.2018 № 141 «О проведении медицинской реабилитации при
соматических (кардиологических) заболеваниях в условиях круглосуточного стационара КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» на
базе данного отделения развернуто 20 реабилитационных коек. В 2017 году в кардиологическом отделении № 3 АККД прошли стационарный этап
медицинской реабилитации 1200 больных, перенесших острый инфаркт миокарда и/или реконструктивные операции на сердце и его сосудах.
Лицензионным условием открытия данных коек является приобретение следующего оборудования: аппаратов для мониторирования артериального
давления и ЭКГ, велоэргометров с биологической обратной связью и возможностью программирования индивидуальной нагрузки медицинских
тредмилов с возможностью проведения эргометрического тестирования, тренажеров с биологической обратной связью для тренировки ходьбы,
тредбанов.
Амбулаторный этап долечивания для данной категории больных в АККД осуществляется на базе кабинета восстановительного лечения, в котором
наблюдаются более 2000 больных.
При ежегодно выполняющихся 500 операциях АКШ становится актуальной проблема контроля проходимости имплантированных сосудов. Адекватным
неинвазивным методом визуализации сосудов сердца является мультиспиральная компьютерная томография.
Планируется увеличение количества первичных сосудистых отделений (далее – ПСО): открытие в 2019 году ПСО в г. Камне-на-Оби (КГБУЗ
«Каменская ЦРБ») на 30 коек. Министерством здравоохранения Алтайского края изданы приказы, регулирующие на территории края этапы оказания,
схему оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, технологию госпитализации больных, перечень показаний и противопоказаний для
доставки больных в первичные неврологические отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, схему территориального
прикрепления краевых медицинских организаций за первичными неврологическими отделениями, а также порядок перевода больных между краевыми
медицинскими организациями.
Министерством здравоохранения Алтайского края в постоянном режиме поводится анализ случаев непрофильной госпитализации. Установлено, что
основными причинами являлись тяжесть состояния больных, не позволяющая осуществить транспортировку, и поздняя обращаемость пациентов. В
этих случаях оказывается экстренная помощь по восстановлению коронарного кровотока и стабилизации состояния, после чего пациенты переводятся
силами КГБУЗ «Краевой центр медицины катастроф» в профильные стационары для оказания высокотехнологичной помощи.
Для увеличения своевременности обращения больных при первых симптомах острых сердечно-сосудистых событий в крае осуществляется работа по
выявлению пациентов, которым угрожает повышенный общий риск, информирование о возможностях коррекции факторов риска, обучению методикам
здорового образа жизни: проводится обучение пациентов симптомам острой коронарной и церебральной патологии с целью сокращения времени между
появлением симптомов и первым контактом с врачом, в школах ишемической болезни сердца, коронарном клубе, обучение бригад скорой медицинской
помощи основам диагностики острого инфаркта и инсульта и базовым навыкам проведения сердечно-легочной реанимации на циклах факультета
повышения квалификации в соответствии с планом обучения;
проводятся мероприятия, направленные на своевременное выявление факторов риска ишемической болезни сердца (далее – ИБС), в соответствии с
письмом Чазовой И.Е. от 24.07.18 № 03-1/58, включая артериальную гипертонию, и снижение риска ее развития (диспансеризация отдельных групп
взрослого населения, проведение углубленных профилактических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ
пациентов);
проводятся мероприятия, направленные на своевременное выявление ИБС и снижение риска развития осложнений (диспансеризация отдельных групп
взрослого населения, проведение углубленных профилактических осмотров, школ пациентов);
внедрение скрининговых таблиц по DUKE, опросника Роуза в практику врача-терапевта;
организация диспансерного наблюдения больных с ишемической болезнью сердца в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»;
совершенствование организации службы скорой медицинской помощи;
информирование населения о симптомах острого коронарного синдрома и правилах действий больных и их окружающих при развитии неотложных
состояний;
организация экстренной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST с использованием современных технологий
(чрескожные коронарные вмешательства);
повышение профессиональной квалификации врачей первичного звена здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи больным с
ишемической болезнью сердца.